El uso de láseres para la eliminación de tatuajes decorativos
K. Mariwalla, MD1, JS Dover, MD, FRCPC1 1.3
1. Departamento de Dermatología de la Universidad de Yale School of Medicine, New Haven, EE.UU. 2. Médicos Skincare, Chestnut Hill, EE.UU. 3 Departamento de Medicina (Dermatología), Dartmouth Medical School, Hanover, EE.UU.
RESUMEN
Como la incidencia de la colocación del tatuaje sigue aumentando, también lo hace la demanda de eliminación de tatuajes, con más de 10 millones de personas en los EE.UU. Se utiliza en un contexto clínico apropiado, láseres Q-switched para proporcionar un segmento relativamente eficaz para la eliminación del pigmento del tatuaje decorativo con mínimos efectos secundarios. Presentamos nuestra experiencia clínica junto con los hallazgos de la literatura sobre la eliminación de tatuajes decorativos y los importantes asuntos que se deben tener en cuenta en la gestión de los tatuajes.
En los Estados Unidos, se estima que de 7-20 millones de personas llevan por lo menos un tatuaje. Recientemente, Laumann realizó una encuesta aleatoria sobre 500 hombres y mujeres y encontró una prevalencia de los tatuajes en el 26% de los varones y el 22% de las mujeres.
De las personas con tatuajes, el 17% considera la eliminación de tatuajes. Las principales razones para la eliminación de tatuajes son la mejora de la autoestima, para eliminar un diseño que no le gustaba, y para aumentar la credibilidad con los amigos.
Antes de la tecnología láser, los tatuajes se eliminaban a través de técnicas con una alta probabilidad de formación de cicatrices, tales como la extirpación quirúrgica y la criocirugía. Desafortunadamente, no hay un sistema láser que puede eliminar todas las tintas del tatuaje disponibles.
Esta revisión aporta nuestra experiencia clínica y las recomendaciones para la eliminación de tatuajes decorativos.
El tatuaje
Esencialmente, los tatuajes se colocan de forma exógena cromóforos.
Los tatuajes Amateurs (aficionad@a) son menos densos, situados a profundidades variables, y compuesto de carbono basado en tinta.
Los Tatuajes profesionales contienen una variedad de pigmentos coloreados densamente, a una profundidad uniforme. Una vez implantadas, las partículas de tinta es fagocitado por los residentes fibroblastos dérmicos, donde permanentemente en la dermis superficial.
Tatuaje y Láser
Con el fin de eliminar selectivamente pigmentos de tatuaje colocados en la dermis, los láseres pulsados debe cumplir los siguientes criterios:
a) La longitud de onda debe ser bien absorbida por la tinta específica.
b) El calor generado debe ser espacial-mente confinados a la diana.
c) La energía suministrada debe ser suficiente para causar los efectos deseados.
Calidad de conmutación del Láser (Q-switched) (láser con pulsos ultra-cortos de energía en el dominio de nanosegundos) con longitudes de onda en el rango infrarrojo visible a cerca de 532 (1064), permiten el depósito de energía muy rápidamente, produciendo un “foto-acústica” efecto.
Los transitorios de calor intenso causar algunas partículas para destruir y matar a las células en las que el pigmento reside. La ruptura de células que contienen pigmento eventualmente desencadena la fagocitosis y el embalaje de los fragmentos de tatuaje para el drenaje linfático.
Varias cuestiones son importantes cuando se evalúa un tatuaje para su eliminación (Tabla 1). tatuajes Amateur generalmente requieren menos sesiones de tratamiento que los tatuajes profesionales.
Tatuajes mas antiguos son más difíciles de eliminar al igual que los tatuajes pueden o no pueden ser más fáciles de eliminar que las más nuevos. Por último, las tintas de colores brillantes pueden requerir más sesiones de tratamiento.
Q-Switched Laser Systems
El uso de láser de Pulsos Q-switching fue explorada por primera vez con el láser Q-switched de ruby (QSRL) (694nm), y se amplió para incluir el Q-switched de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd: YAG) láser (532nm y 1064nm ) y el Q-switched láser de alejandrita (755nm).
Riesgos Soluciones Posibles
| Cambios | Se puede minimizar con los tamaños más grandes | ||
| Texturales | del punto láser y elespaciado de los tratamientos de | ||
| 6-8 semanas de separación | |||
| Cicatrices (~ 5%) | Es el más alto en el pecho, parte superior del brazo | ||
| exterior, y el tobillo. | |||
| Prurito | Puede ser importante en la fase de curación y reducir | ||
| al mínimo con corticosteroides tópicos | |||
| Adoquinado de | Visto el plazo de 2 semanas de tratamiento, es un | ||
| textura | signo de incipiente formación de cicatrices, y con | ||
| frecuencia se revirtió con la aplicación de la oferta | |||
| de la Clase I esteroides tópicos. | |||
| Hiperpigmentacion | Puede variar dependiendo de fototipo de piel y | ||
| Hipopigmentacion | generalmente se reducen al mínimo con la longitud | ||
| de onda de 1064nm. Si se produce hiperpigmentación, | |||
| el uso postoperatorio de compuestos que contienen | |||
| Hidroquinona y los rayos UVA/UVB bloque sol puede | |||
| ser beneficioso, ya que puede evitar la exposicioin del | |||
| al sol. | |||
| Pre-existente | ¿Puede empeorar después del tratamiento con láser | ||
| reacción alérgica | resulta en urticaria, o una reacción alérgica sistémica. | ||
| local | En estos casos, Q-switched tratamiento con láser | ||
| debe ser utilizado con extrema precaución. Lo mejor es | |||
| usar ya sea un laser ablativo de CO2 o de Nd:YAG para | |||
| vaporizar el tatuaje o proceder con cautela, cubrir con | |||
| corticoides sistemicos y consulte a un alergologo antes | |||
| de iniciciar el tratamiento. | |||
| Oscurecimiento | Con frecuencia ocurre en los tatuajes blancos, rosados | ||
| del pigmento | o piel tonificada. tratamiento de cualquier tatuaje | ||
| inmediato | en riesgo. Si y cuando se produce oscurecimiento, | ||
| dos opciones de tratamiento siguen: El tatuaje puede | |||
| ser extirpado o ablacion, o multiples adicionales de | |||
| conmutacion de Q tratamientos con laser se puede r | |||
| realizar para eliminar el pigmento mas oscuro. La mejor | |||
| manera de anticipar tal oscurecimiento es tratar un area | |||
| de analisis y evaluacion inicial despues de blanquear la | |||
| se ha desvanecido. | |||
Tabla 1: Riesgos de la depilación láser de los tatuajes decorativos y las posibles soluciones.
El espectro de absorción de los tatuajes es desconocido, con algunos colores que responden mejor que otros. Como resultado, una combinación de sistemas de láser se pueden usar en etapas para un tatuaje única (Tabla 2).
| Laser | Negro | Azul | Verde | Rojo |
| Alejandrita 755nm | xx | xx | xx | |
| Rubi 649 nm | xx | xx | xx | |
| Nd:Yag 1064 nm | xx | xx | ||
| Nd:Yag 532 nm | xx |
Tabla 2: Elección de láser para la eliminación de tinta del tatuaje de tinta de color.
Rubí Q-switched láser (694nm)
El QSRL es eficaz para la eliminación de tintas de color negro, azul, y verde. El láser penetra a una profundidad de aproximadamente 1 mm y tiene tamaños de los puntos de hasta 6,5 mm. Debido a esta longitud de onda es absorbida por la melanina, se debe tener precaución, ya que una lesión a los melanocitos puede producir hipopigmentación transitoria y hasta despigmentación así como el cambio de textura.
El objetivo del tratamiento debe ser inmediato tejido blanqueamiento (correspondiente al vapor de agua en la piel) con sangrado mínimo o no, y como con todos los tratamientos con láser, no más de 10% -20% se superponen al contado debe ser empleado.
Cuando se compara con los otros láseres Q-switched, la QSRL fue demostrado tener la mayor tasa de compensación después de cuatro y seis tratamientos de color azul-negro tatuajes.
Sin embargo aclaramiento> 95% sólo se obtuvo en 38% de los tatuajes Para los amateur, se ha informado de que una media de 4,92
tratamientos son necesarios para lograr la autorización de> 90% de pigmento. Otros estudios sugieren que sólo el 11% – 28%
de los tatuajes profesionales alcanzar> 75% de espacio libre después de más de seis tratamientos.
Q-switched Nd: YAG láser (532 nm y 1064 nm)
La Q-switched Nd: YAG sistema láser supera el obstáculo de absorción de la melanina excesiva y se utiliza para eliminar la tinta azul y negro y tatuajes en los tipos de piel más oscuros (1064), o pigmento rojo (532 nm).
El criterio de valoración clínico tras el tratamiento con láser es el blanqueamiento de la piel con sangrado ocasional milimétrica suave. Los modelos actuales ofrecen un rango de tamaño de punto de 1,5 a 8 mm, que puede ser más adecuado para los tatuajes delineador de ojos.
532nm
La longitud de onda 532nm (luz verde) es absorbida por la hemoglobina, y, como resultado, púrpura duración de 1 semana a 10 días se produce con frecuencia después del tratamiento. Esta longitud de onda es también eficaz para el rojo, naranja, amarillo y tinta de vez en cuando. En el 63% de los tatuajes rojos, aclaramiento de creatinina> 75% se logró después de uno a cinco tratamientos en el 2,5 J/cm2. En este mismo estudio, sólo dos de los ocho tatuajes amarillo descolorido.
Algunos informes han detallado la paradójica oscurecimiento del pigmento del tatuaje rojo, así como otros tatuajes de la piel tonificada, amarillo y rosa.
14,15 Esto ocurre cuando el pulso láser reduce la tinta de color óxido óxido férrico (Fe2O3) a chorro de óxido de hierro negro (FeO). 16 Del mismo modo, los colores brillantes pueden contener tinta blanca compuesta de dióxido de titanio (TiO2, + T4) que se reduce a TiO2 o azul Ti3 + tras el tratamiento con láser.
1064nm
La longitud de onda de 1064 nm de largo tiene la penetración más profunda y lleva el menor riesgo de hipopigmentación, sin embargo, también es el menos eficaz en la eliminación de pigmentos de colores brillantes. De todos los sistemas láser, que es el
que se recomienda para su uso en los tipos de piel más oscuros.
Esta longitud de onda también puede ser útil cuando residuales, más profundamente colocados partículas de tinta son todo lo que queda, así como en e en el tratamiento de tatuajes delineador de ojos, debido a que es menos probable que dañe el folículo del pelo.
Ferguson y agosto encontró que el 79% de los aficionados tatuajes negros fueron> 75% claro después de uno a cinco tratamientos en 1064, y el 74% de los tatuajes profesionales conseguido autorización similar, pero requiere un máximo de 11 tratamientos (promedio 6.3). 13.
Q-switched láser Alejandrita (755nm)
Aunque este sistema láser tiene la menor cantidad de tejido salpicadura debido a su duración de pulso ligeramente más largo de aproximadamente 50nSeg (comparado con el 5 – 15nsec para el láser de Nd: YAG y 15 40nsec-para el láser de rubí) no es tan exitoso como los otros modelos .
Similar a la QSRL, la alejandrita es más eficaz para la eliminación de tintas de color negro, azul, y verde. Al igual que con los otros láseres, el criterio de valoración clínico es tejido blanqueamiento.
En un estudio realizado por Stafford, et al., Un promedio de 11,6 tratamientos se requieren para eliminar completamente profesionales azul-negro tatuajes, en comparación con 10,3 tratamientos para los mismos resultados en los sujetos con los amateur.
Hipopigmentación ocurrió en el 80% de los sujetos tratados, que se resolvió dentro de los 3-4 meses de tratamiento. 17
Investigación adicional
Como se ha indicado, los datos disponibles para colores sólidos se han mezclado y puede no ser adecuada para la satisfacción del paciente.
Como resultado, el láser de picosegundos, tales como el titanio: zafiro (795nm) láser están siendo comparados con corriente Q-switched tecnología.
Se teoriza que al limitar el daño térmico y fotomecánico a la partícula objetivo más eficaz, estos láseres pueden optimizar la eliminación de tatuajes, ya sea por aumento de la fagocitosis o mediante eliminación transepidérmica.
Los primeros estudios animales 18 han sido prometedores, así como un estudio en sujetos humanos que mostraron una mayor tasa de éxito de la compensación del tatuaje con un menor número de tratamientos con láser. 19 Hasta la fecha, sin embargo, sólo los prototipos de este láser están disponibles.
Conclusión
Si bien no existe un sistema único de láser tiene la respuesta para la eliminación de tatuajes, los diferentes Q-switched láser puede hacer desaparecer con éxito la mayoría de los tatuajes con un mínimo de efectos adversos.
En la comprensión de las posibilidades y límites de la tecnología láser actual, los profesionales pueden establecer metas realistas con sus pacientes.
Eliminación completa de todos los tatuajes tratados es raro. A lo sumo, en función del color, los practicantes pueden esperar 75% de desaparición de la mitad de los casos que tratan.
A medida que aumenta la demanda de colocación del tatuaje, la investigación continúa perfeccionando la eliminación de tatuajes con el desarrollo de sistemas de láser de picosegundos y femtosegundos.
Referencias
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